"A limpeza cuidadosa do alvéolo é o ponto-chave"

Discutimos com o Dr. Diego Velasquez sobre a Preservação do Rebordo: indicações, complicações e a influência que o biomaterial tem no resultado do tratamento.

 

Dr. Velasquez, sabemos que a Preservação do Rebordo minimiza a perda de volume após a extração dos dentes. Também pode ajudar a preservar a papila?

Diego Velasquez: Isto pode ser controverso. A altura da papila é determinada pela distância entre a crista alveolar e a parte mais apical da embrulhadura interproximal. Se a distância entre o ponto de contato e a crista óssea não for maior que 5 mm, a papila permanece estável.¹ Mas apenas um aumento de 1 mm na distância significará perda de 50% do tecido papilar.¹

A Preservação do Rebordo pode ter um efeito positivo sobre a altura da papila. No entanto, é preciso estar claro que a perda óssea após a extração dos dentes ocorre principalmente na parte vestibular. Esta perda óssea é o que pode ser minimizado pela Preservação do Rebordo. O efeito sobre a altura do osso é menos pronunciado.

Em que situações a perda óssea após a extração do dente é especialmente arriscada?

Diego Velasquez: Pacientes com tecido fino e altamente escamoso têm um risco maior de reabsorção tecidual e perda da altura papilar. Nestes pacientes, tudo o que fizermos vai alterar esta frágil harmonia - mesmo que estejamos tentando ser não invasivos. A preservação do rebordo pode ajudar a preservar as dimensões do tecido nestas situações.

Quais são as complicações mais comuns no contexto da Preservação do Rebordo?

Diego Velasquez: A perda total do enxerto quase nunca acontece, enquanto a perda parcial é um pouco mais comum. As infecções também são muito raras. A medida mais importante neste contexto é a limpeza completa do alvéolo pós-extração. Tem sido uma mudança na minha prática, passando de loops básicos para um microscópio onde iluminação ótima e alta ampliação são combinadas. Talvez seja devido a estas ferramentas que quase nunca vemos infecções em nossa prática.

Se elas ocorrerem, como você as trata?

Diego Velasquez: É uma decisão difícil. O paciente foi submetido a uma experiência traumática. Quando é a primeira vez que se faz um novo trabalho? Não creio que tenhamos dados que apoiem de uma forma ou de outra. O que eu faço em minha própria prática é esperar e ver como a situação se desenvolve. Em pacientes com um fenótipo espesso podemos ter sorte no sentido de que ainda podemos colocar um implante sem aumento ósseo extra. Mas podemos ter que fazer ROG no momento da colocação do implante ou mesmo antes. Protocolos para aumentar a previsibilidade para estas situações seriam uma grande ajuda.

Você mencionou que está trabalhando com um microscópio em sua prática diária. As abordagens minimamente invasivas são o futuro?

Diego Velasquez: Eu acho que sim. Tudo se resume a proteger o máximo possível do osso e dos tecidos moles para não perdermos ou diminuirmos o potencial regenerativo. Quando Steven Harrell desenvolveu os primeiros conceitos minimamente invasivos², isto foi muito contra-cultural. A maioria dos cirurgiões acreditava fortemente que eles precisavam elevar os retalhos para ver o que estavam fazendo. Hoje em dia o termo se torna até mesmo inflacionário. Todas as empresas querem que os tratamentos que fornecem sejam minimamente invasivos.

Junto com outros pesquisadores do Instituto McGuire, você ganhou o Prêmio AAP de Pesquisa Clínica 2017. O estudo premiado compara duas abordagens diferentes para Preservação do Rebordo.³ O que você descobriu?

Diego Velasquez: Comparamos a Preservação do Rebordo com aloenxerto mais membrana reticulada à Preservação do Rebordo com substituto ósseo xenogênico mais membrana nativa de colágeno. O estudo mostrou que o tipo de biomaterial que você utiliza pode fazer uma diferença significativa. Três indivíduos em três centros diferentes não foram capazes de receber implantes de imediato porque o volume ósseo não era ótimo. Todos tinham recebido um aloenxerto mais membranas de colágeno reticulado e todos precisavam de tratamento regenerativo adicional antes da colocação dos implantes.

A diferença entre vários biomateriais baseados em colágeno também é investigada em nível celular. Qual é a ligação entre o colágeno e a cura?

Diego Velasquez: A chave está em fornecer um andaime ou matriz que vai estimular ou facilitar a proliferação de fibroblastos, migração de osteoblastos e angiogênese. O tipo de colágeno utilizado ou a maneira como o colágeno é processado parece influenciar estes processos. Em última análise, sua biomimética.

 

References

1. Choquet V, et al.: J Periodontol 2001; 72(10): 1364-71.
2. Harrel SK, Rees TD:  Compend Contin Educ Dent 1995; 16(9): 960, 962, 964 passim.
3. Scheyer ET, et al.:  Clin Periodontol 2016; 43(12): 1188-99.