Cuando el tratamiento ortodóncico causa problemas periodontales

La conservación de los dientes puede estar asociada a muchas ventajas. La buena noticia es que en la era de las técnicas quirúrgicas y los biomateriales avanzados, en ocasiones es posible conservar dientes insalvables. ¿Qué se requiere para mantener dientes diagnosticados como insalvables?

Este caso reporta los detalles de un tratamiento periodontal regenerativo de los dientes 11 y 12 (sistema FDI) con movilidad severa y absceso periodontal. La paciente era una mujer de 27 años de edad sin antecedentes contributivos ni alergias conocidas, y que no estaba tomando medicamentos.
 

Cuando las cosas no se desarrollan como estaba previsto

La paciente había comenzado un tratamiento ortodóncico con un alineador transparente 6 meses antes de acudir a mi consulta. El objetivo del tratamiento ortodóntico era corregir una maloclusión clase II de Angle con una moderada separación de los incisivos superiores, resalte (overjet) aumentado y proclinación de los incisivos superiores. Después de 6 meses de tratamiento, con cambios semanales de los alineadores creados por ordenador, la paciente desarrolló un absceso alrededor del diente 12 y fue derivada a un endodoncista par drenar la lesión. Los dientes 11 y 12 se diagnosticaron como insalvables, con profundidades de sondaje de 15 mm localizadas y movilidad de clase III. La tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) y la radiografía periapical mostraban pérdida de las paredes vestibular y
palatina. No obstante, los dos dientes tenían un buen aporte sanguíneo, como se constató en la prueba de vitalidad pulpar. La paciente quería una segunda opinión y fue derivada a nuestra consulta.

Tratamientos periodontales y procedimientos regenerativos

El exhaustivo examen periodontal confirmó las profundidades de sondaje y la movilidad de clase III. Le explicamos los riesgos de la terapia y el pronóstico poco favorable de ambos dientes, y la paciente firmó un consentimiento informado.

Los dientes anteriores (n.º 13-23) se ferulizaron con una férula periodontal Ribbond, y la oclusión se ajustó a un contacto ligero. Se elevó un colgajo de espesor total, y el defecto se descontaminó con una combinación de láser de CO2 de 9,3 micras y EDTA al 24 %. Después de la descontaminación confirmamos un defecto de una pared con una bolsa periodontal intraósea de 7 mm. Injertamos el defecto con Geistlich Bio‑Oss^® Collagen, que tiene una excelente capacidad para actuar como andamiaje y resulta muy útil en esta indicación.1 Después cubrimos el injerto óseo con L-PRF™ para una mejor respuesta angiogénica de los tejidos.

Dientes funcionales y estéticos después de salvarlos

La paciente fue sometida a un seguimiento de 12 meses, donde se puso especial atención a la regularidad de las visitas y a la higiene oral. Al año del seguimiento y en la reentrada para mejorar el perfil del tejido blando, confirmamos que el defecto se había rellenado por completo con hueso nuevo con una adaptación estrecha a los dientes 11 y 12. La radiografía periapical tomada en el momento confirmó las observaciones clínicas. Este caso destaca la importancia de realizar los diagnósticos actuales en base a los biomateriales mejorados que tenemos hoy en día.

Con un uso apropiado de los biomateriales, unos protocolos de descontaminación optimizados, la técnica quirúrgica y el cumplimiento del paciente, es posible reparar dientes con un pronóstico de poco favorable a insalvable. ^2-4
 

Bibliografía:

1. Girlanda FF et al.: Clin Oral Investig 2019;23 (10), 3885-93. (clinical study)
2. Cortellini P, et al.: J Clin Periodontol 2020;47(6):768-776. (clinical study)
3. Bröseler F, et al.: J Clin Periodontol 2017;44:520-9. (clinical study)
4. Sculean A, et al.: riodontol 2000 2015;68(1):182-216. (clinical study)