Когда ортодонтическое лечение вызывает пародонтологические проблемы

Есть много положитель ных моментов в сохранении зубов. Отличные новости заключаются в том, что в эру продвинутых биоматериалов и хирургических техник, иногда получается спасти даже самые безнадежные зубы. Что нужно сделать, чтобы сохранить приговоренные зубы?

В данном клиническом случае представлены детали регенеративных операций для сохранения зубов 11 и 12. Исходная ситуация представлялась достаточно сложной: зубы были сильно подвижны, был пародонтальный абсцесс. Пациентке было 27 лет, общий анамнез не отягощен, аллергий нет, никаких препаратов не принимает.

Когда дела идут не так, как планировали

Шесть месяцев назад до прихода в нашу клинику пациентка начала лечение на элайнерах. Ортодонтическое лечение было начато с целью коррекции II класса по Энглю, закрытия трем на верхней челюсти, выраженного оверджета (са‑ гиттальный щели), протрузии верхних резцов. Через шесть месяцев после начала лечения при еженедельной смене элайнеров у нее возник пародонтальный абсцесс вокруг зуба 12. Пациентка была направ‑ лена к эндодонтисту для лечения этого зуба. Оба зуба (11 и 12) были в плачев ном состоянии, в их области обнаружи вались пародонтальные карманы глуби ной до 15 мм, подвижность III степени. По данным КЛКТ и прицельной пери‑ апикальный рентгенографии произошла утрата как щечной, так и небной костной стенки. Тем не менее, у обоих зубов была связь с сосудисто-нервным пучком, это было подтверждено тестами на витальность зубов. Пациентка хотела получить дополнительную консультацию и была направлена ко мне.

Пародонтологичекое лечение и регенеративные процедуры

Анализ пародонтологического статуса подтвердил глубину пародонтальных карманов, III степень подвижности. Мы объяснили пациентке, что у обоих зубов плохой прогноз и их лечение сопряжено с высоким рисками, она подписала ин‑ формированное добровольное согласие. Передние зубы 13‑23 были шинированы при помощи материала Ribbond, прове‑ дена коррекция смыкания — зубы прак‑ тически выведены из прикуса. Проведе но отслаивание полнослойного лоскута, обработка области дефекта при помощи комбинации 9.3‑микронного CO2 лазера и 24 % ЭДТА. После детоксифи кации было подтверждено наличие од ностеночного дефекта с внутрикостным пародонтальным карманом глубиной 7 мм. Пародонтальный дефект был за полнен Geistlich Bio-Oss^® Collagen, ко торый является идеальным каркасом для регенерации костной ткани в таких случаях.¹ Костный материал был закрыт L-PRF™ для лучшего ангиогенеза.

Сохранена эстетика и функция зубов

Пациентка была под пристальным контролем на протяжении 12 месяцев, она регулярно посещала контрольные осмотры и проходила профессиональную гигиену. Через 1 год была проведена вторая операция для улучшения фенотипа мягких тканей. После отслаивания лоскута можно было убедиться в том, что костные дефекты были полностью заполнены новой костной тканью, которая тесно прилежит к поверхности зубов 11 и 12. Периапикальный рентгеновский снимок подтверждает клиническую картину. Этот клинический случай подчеркивает важность правильной постановки диагноза и возможности применения современных биоматериалов.
Применение биоматериалов, усиленные протоколы детоксификации, правильные хирургические техники и комплаентность пациента — это те факторы, сочетание которых может помочь сохранить даже безнадежные зубы. ^2‑4

Источники:

1. Girlanda FF et al.: Clin Oral Investig 2019; 23 (10), 3885-93. (клиническое исследование)
2. Cortellini P, et al.: J Clin Periodontol 2020; 47(6):768-776. (клиническое исследование)
3. Bröseler F, et al.: J Clin Periodontol 2017; 44:520-9. (клиническое исследование)
4. Sculean A, et al.: riodontol 2000 2015; 68(1):182-216. (клиническое исследование)