"Ninguém quer esconder seu sorriso"

Dr. Bröseler, você publicou um estudo retrospectivo sobre terapia regenerativa periodontal em uma grande população de pacientes do dia-a-dia.¹ O que você queria descobrir?

Dr. Bröseler: Estávamos interessados em saber se os muito bons resultados de estudos prospectivos bem conhecidos^{2, 3} poderiam ser confirmados em um ambiente de prática normal. Em estudos prospectivos, pacientes selecionados são tratados - pacientes sem grandes problemas de saúde, com boa adesão, não-fumantes, etc. Mas qual é o sucesso de uma terapia ao tratar pessoas comuns? Por exemplo, pacientes que sofrem de diabetes ou têm uma higiene oral menos que perfeita?

E o que você descobriu?

Dr. Bröseler: Analisamos 1008 dentes em 176 pacientes ao longo de dez anos. Todos os pacientes foram tratados de acordo com nosso algoritmo padrão (Fig. 1). Apesar da gama de deficiências em uma população normal de pacientes, tivemos o mesmo sucesso de tratamento que o mostrado nos estudos prospectivos. O preenchimento ósseo radiográfico foi de 3,8 mm após um ano e permaneceu estável por até dez anos. Pode-se comparar isto com a quantidade de ganho ósseo apenas com o desbridamento de retalho aberto que é cerca de 0,95 mm.⁴ Uma quantidade maior de ganho ósseo foi obtida em defeitos profundos, e as profundidades das bolsas de sondagem foram significativamente reduzidas e permaneceram rasas durante o período de observação.

Alguns dentistas consideram a terapia periodontal regenerativa muito imprevisível. Você concorda?

De forma alguma. Nossa experiência diária e nossos estudos clínicos mostram que o oposto é verdadeiro. Mas você tem que aprender a maneira correta de fazer isso. Os jovens dentistas muitas vezes não têm treinamento cirúrgico adequado e devem alcançar um aprendizado adicional. Isto é exigente para os iniciantes, mas sem uma educação muito boa, nada funciona.

Você também investigou como os pacientes percebem o resultado da terapia periodontal.⁵ Qual foi o fator mais importante para a uma boa satisfação em geral?

É importante ter em mente: que os pacientes vêm até nós porque têm queixas, como sangramento gengival, mau gosto na boca ou dentes soltos. Eles nunca nos pedem para "preencher seus defeitos ósseos". Eles querem ser saudáveis novamente. Se isto puder ser conseguido, eles aceitam pequenas imperfeições, por exemplo, na estética, que às vezes não podem ser plenamente alcançadas.

Então, a estética não é a principal preocupação?

Não, não são. Mas, dependendo do paciente, o resultado estético ainda pode ser muito importante. Todos querem ser capazes de rir sem preocupações. Ninguém quer ter que esconder um sorriso atrás da mão. E podemos alcançar este bom resultado estético com a periodontia regenerativa. Ou melhor, digamos que a periodontia regenerativa é o primeiro passo para um resultado estético muito bom, porque em caso de altas exigências estéticas, tratamentos adicionais como a cirurgia plástica de tecidos moles ou a ortodontia provavelmente também são necessários.

Em sua publicação, os pacientes ficaram mais satisfeitos após a terapia regenerativa do que com o descamado e o aplainamento radicular ou o desbridamento de retalho aberto.⁵ Por quê?

Eles sentiram que o tratamento regenerativo tinha sido muito bem sucedido, embora tenham começado a partir de uma situação muito difícil. O escalonamento e o aplainamento radicular (SRP) é mais fácil de realizar, mas leva à recorrência da doença com muito mais freqüência do que a terapia regenerativa. E o desbridamento de retalho aberto (OFD) causa uma recessão gengival. As conseqüências são dentes sensíveis, estética mais pobre e higiene oral mais difícil - tudo isso pode causar insatisfação ao paciente.

Os pacientes devem ser altamente complacentes por muitos anos. Existe um ponto crítico quando a motivação se torna menor e os pacientes devem ser remotivados?

Após cerca de três anos o processo de regeneração é concluído, um novo status quo é alcançado. Então existe o risco de que os pacientes se tornem muito confiantes e muito otimistas e, portanto, menos cuidadosos com sua higiene oral. Temos que lembrá-los que a periodontite é uma doença crônica que requer um alto nível de cumprimento e uma higiene oral muito boa para a vida.

Que medidas específicas você toma para remotivar os pacientes?

Após cinco anos, verificamos o estado radiográfico e o discutimos longamente com os pacientes. Discutimos o prognóstico para todos os seus dentes e ilustramos com as cores vermelho, amarelo e verde. Enfatizamos o que foi alcançado, mas também compartilhamos literatura sobre taxas de recidivas e enfatizamos: "Você não pode relaxar agora".

Os pacientes estão preocupados em preservar os dentes?

Para a maioria, sim. Os dentes naturais têm muitas vantagens. É mais fácil mastigar com dentes naturais, e eles não são tão suscetíveis como os implantes a doenças infecciosas. A propaganda de marketing de implantes é muito positiva, e alguns pacientes acreditam que os implantes duram para sempre. Mas o prognóstico para um implante é de apenas 12 anos.⁶ Podemos preservar os dentes naturais do paciente por tanto tempo e, provavelmente, por mais tempo. Embora a terapia periodontal regenerativa possa ser complexa, ela é sempre mais econômica do que um implante.

Os pacientes seguem suas recomendações?

Geralmente, sim. Se algo é financeiramente impossível, você tem que baixar seus objetivos. Então podemos optar por uma situação saudável com diminuição da estética, por exemplo. Para pacientes com expectativas muito altas, seguimos a terapia periodontal com a Ortodontia, porque as doenças periodontais são frequentemente acompanhadas por deslocamento dos dentes. Restaurar a posição correta dos dentes e a anatomia natural, incluindo as papilas, é a melhor maneira de prevenir a recorrência. Onde há uma papila intacta, a placa bacteriana tem mais dificuldade de invadir os tecidos periodontais. Os resultados são maravilhosos, mas dado o tempo e a terapia necessários, o tratamento é muito mais caro.

Seu próprio algoritmo de tratamento é baseado não apenas em dados científicos, mas também no equilíbrio de custos. Há quanto tempo você trabalha com este algoritmo?

O algoritmo tem sido o mesmo por muitos anos. Eu planejo a terapia exclusivamente de acordo com critérios médicos e o plano de custos é baseado nisto. Nunca trabalhei com fins lucrativos. O lucro vem do fato de que um paciente muito satisfeito recomenda nossa prática a outros.

References

1. Bröseler F, et al.: J Clin Periodontol 2017; 44 : 520-9. (clinical study)
2. Cortelini P & Tonetti MS.: Periodontol 2000 2015; 68(1): 282-307. (systematic review)
3. Sculean A, et al.: Periodontol 2000 2015; 68(1): 182-216. (systematic review)
4. Graziani F, et al.: J Clin Periodontol 2012; 39(2): 145-56. (systematic review)
5. Franke M, et al.: Oral Health Prev Dent 2015; 13: 163-8. (clinical study)
6. Derks J, et al.: J Dent Res 2016; 95(1): 43-9. (clinical study)