"Nadie quiere ocultar su sonrisa"

Dr. Bröseler, ha publicado un estudio retrospectivo sobre la terapia periodontal regenerativa con un amplio grupo de pacien­tes de su trabajo diario.¹ ¿Qué es lo que quería descubrir?

Dr. Bröseler: Queríamos saber si los ex­celentes resultados de reconocidos es­tudios^{2, 3} se podían confirmar en un en­torno clínico normal. En los estudios prospectivos se trata a los pacientes se­leccionados: pacientes sin problemas graves de salud, con un buen cumpli­miento, no fumadores, etc. Pero, ¿cuál es el éxito del tratamiento de un pacien­te «común»? Por ejemplo, pacientes con diabetes o que tienen una higiene oral no tan perfecta.

¿Y qué es lo que descubrió?

Analizamos 1.008 dientes en 176 pacien­tes durante diez años. Todos recibieron el tratamiento según nuestro algoritmo estándar (fig. 1). A pesar del abanico de las alteraciones en una población normal de pacientes, tuvimos el mismo éxito te­rapéutico que mostraban los estudios prospectivos. El relleno óseo radiográfico fue de 3,8 mm después de un año y permaneció estable durante diez años. Este aumento óseo se puede comparar con el obtenido con el desbridamiento con colgajo abierto solo, que es de unos 0,95 mm.⁴ El incremento óseo logrado fue mayor en los defectos profundos, y las profundidades al sondaje se reduje­ron significativamente y permanecieron así durante el periodo de observación.

Algunos dentistas piensan que la terapia periodontal regenera­tiva es demasiado impredecible. ¿Está de acuerdo?

No, en absoluto. Nuestra experiencia dia­ria y los estudios clínicos nos demuestran lo contrario. Pero es necesario aprender correctamente la técnica. Los dentistas jóvenes suelen tener poco entrenamiento quirúrgico y deben adquirir conocimien­tos adicionales. Es una técnica difícil para los principiantes, y si no disponen de una buena formación nada saldrá bien.

Usted también ha investigado el modo en que los pacientes perciben el resultado de la terapia periodontal.⁵ ¿Qué factor es el más decisivo para su satis­facción?

Es importante tener presente que los pa­cientes acuden a nosotros porque tienen problemas, como sangrado de las en­cías, mal sabor de boca o dientes móvi­les. Nunca nos piden que «rellenemos sus defectos óseos». Quieren recuperar su salud. Si lo conseguimos, aceptan pe­queñas imperfecciones, por ejemplo, en la estética, que no siempre son posibles de resolver.

¿Entonces, la estética no es el principal problema?

No, no lo es. Pero según el paciente, el resultado estético puede ser más o menos importante. Todos queremos ser capaces de reír sin preocupaciones. Nadie quiere ocultar su sonrisa detrás de la mano. Y con la periodoncia regenerativa podemos conseguir este resultado estético óptimo.

También podemos afirmar que la periodoncia regenerativa es el primer paso hacia un resultado estético excelente, porque en caso de unas exigencias estéticas altas, también se necesitarán tratamientos adicionales, como la cirugía plástica del tejido blando u ortodoncia.

En su publicación, los pacientes estaban más satisfechos después de la terapia regenerativa en comparación con el raspado y el alisado radicular o el desbrida­miento con colgajo abierto.⁵ ¿Por qué?

Porque sienten que el tratamiento regenerativo ha sido muy exitoso a pesar de que partían de una situación muy difícil.

El raspado y el alisado radicular (SRP, por sus siglas en inglés) es más sencillo de realizar, pero provoca una recidiva de la enfermedad más frecuente que la te­rapia regenerativa. Y el desbridamiento con colgajo abierto (OFD, por sus siglas en inglés) causa la recesión de la encía. Las consecuencias son dientes sensibles, una peor estética y una higiene oral más difícil; y todos estos factores pueden pro­vocar la insatisfacción de los pacientes.

Los pacientes deben cumplir con las pautas durante muchos años. ¿Hay algún punto crítico cuando baja la motivación y es necesario volver a animar a los pacientes?

El proceso de la regeneración se comple­ta transcurridos unos tres años, y enton­ces se alcanza un nuevo status quo. Tam­bién existe el riesgo de que los pacientes se sientan demasiado confiados y opti­mistas y, por tanto, no sean tan rigurosos con su higiene oral. Tenemos que recor­darles que la periodontitis es una enfer­medad crónica que requiere un alto nivel de cumplimiento y una higiene oral muy buena durante toda la vida.

¿Cuáles son los pasos para volver a motivar a los pacientes?

Transcurridos cinco años verificamos el estado radiográfico y conversamos lar­gamente con los pacientes. Hablamos del pronóstico para todos sus dientes y lo ilustramos con los colores rojo, ama­rillo y verde. Resaltamos los logros, pero compartimos con ellos también la lite­ratura acerca de los índices de recaída y les recordamos que no pueden bajar la guardia.

¿Están los pacientes preocupados por la conservación de sus dientes?

En la mayoría de los casos, sí. Los dien­tes naturales tienen muchas ventajas. Es más fácil masticar con ellos y no son tan susceptibles como los implantes de sufrir una infección.

La publicidad y el marketing sobre los implantes son muy positivos, y algunos pacientes creen que los implantes dura­rán toda la vida. Pero el pronóstico de un implante es de solo unos 12 años. Noso­tros podemos conservar los dientes na­turales del paciente durante ese tiempo, probablemente más.

Aunque la terapia periodontal regenera­tiva puede ser compleja, siempre es más rentable que un implante.

Do patients follow your recommendations?

Usually they do. If something is financially impossible, you have to lower your goals. Then we might opt for a healthy situation with diminished esthetics, for example.

For patients with very high expectations, we follow periodontal therapy with orthodontics, because periodontal diseases are often accompanied by dislocation of the teeth. Restoring the correct tooth position and natural anatomy, including papillae, is the best way to prevent recurrence. Where there’s an intact papilla, plaque has a harder time invading the periodontal tissues. The results are wonderful, but given the time and therapy required, the treatment is much more expensive.

¿Siguen los pacientes sus recomendaciones?

Por lo general, sí. En el caso de que algo no sea posible por motivos económicos, entonces tenemos que rebajar nuestros objetivos. Podemos optar, por ejemplo, por una situación sana con una estética
menor.

En el caso de los pacientes con expecta­tivas muy altas continuamos la terapia periodontal con ortodoncia porque, con frecuencia, las enfermedades periodon­tales suelen estar acompañadas por el desplazamiento de los dientes. La mejor forma de evitar la recurrencia es recupe­rar la posición correcta de los dientes y una anatomía natural, incluidas las papi­las. Cuando hay una papila intacta, la placa bacteriana lo tiene más difícil para invadir los tejidos periodontales. Los re­sultados son maravillosos, pero si se tie­nen en cuenta el tiempo y la terapia que se necesitan, este tratamiento es mucho más caro.

Su propio algoritmo para el tra­tamiento no solo se basa en los datos científicos, sino también en el equilibrio de los costes. ¿Cuánto tiempo lleva trabajando con este algoritmo?

El algoritmo es el mismo desde hace mu­chos años. Planifico la terapia teniendo en cuenta exclusivamente los criterios médicos, y sobre estos se basa el plan de los costes. Nunca trabajo en función de los beneficios. El beneficio viene más bien de los pacientes satisfechos, que re­comiendan nuestra consulta a los demás.

Bibliografía

1. Bröseler F, et al.: J Clin Periodontol 2017; 44 : 520-9. (clinical study)
2. Cortelini P & Tonetti MS.: Periodontol 2000 2015; 68(1): 282-307. (systematic review)
3. Sculean A, et al.: Periodontol 2000 2015; 68(1): 182-216. (systematic review)
4. Graziani F, et al.: J Clin Periodontol 2012; 39(2): 145-56. (systematic review)
5. Franke M, et al.: Oral Health Prev Dent 2015; 13: 163-8. (clinical study)
6. Derks J, et al.: J Dent Res 2016; 95(1): 43-9. (clinical study)