«Никто не хочет прятать свою улыбку»

Доктор Броселер, Вы опубликовали ретроспективное исследование об эффективности регенеративной пародонтологии, в которое было включено большое количество пациентов из обычной ежедневной стоматологической практики.¹ Что интересного Вы обнаружили?

Доктор Броселер: Нам было интересно узнать, такие же результаты мы получим на большой выборке пациентов из обычной практики по сравнению со всем известными проспективными исследованиями.2,3 В проспективные исследования обычно включены отобранные пациенты — без соматической патологии, с хорошей комплаентностью, не курящие и тд. Но что происходит, когда мы лечим наших обычных паци‑ ентов, какого‑нибудь Тома, Дика и Гарри? Или, например, пациентов с сахарным диабетом, или тех, чья гигиена далека от идеальной?

И каков был результат?

Несмотря на особенности пациентов из обычной популяции, мы получили такой же успех лечения как и в проспективных исследованиях. Средний рентгенологический прирост костной ткани через один год составил 3,8 мм и оставался стабильным на протяжении 10 лет. Эти результаты вы можете сравнить с результатами открытого кюретажа, при котором средний прирост костной ткани составляет около 0,95 мм.4 Большего прироста костной ткани мож но достигнуть в более глубоких дефеках, глубина пародонтальных карманов значительно снизилась и оставалась стабильной на протяжении всего срока клинического наблюдения.

Вообще нет. Наша ежедневная клиническая практика и исследования подтверждают обратное. Но вы должны знать, как правильно проводить лечение. Молодые стоматологи не всегда достаточно опытны, они обязательно должны учиться и совершенствовать свои навыки. Это сложно для начинающих, но без хорошего обучения у вас ничего не получится.

Также вы исследовали, как пациенты оценивают результаты пародонтологического лечения.⁵ Какой фактор был самым важным для того, чтобы пациент был доволен лечением?

Важно помнить, что пациент приходит к нам с жалобами, например, на кровоточивость десны, неприятный запах изо рта или подвижность зубов. Они никогда не приходят к нам за тем, чтобы мы «заполнили их костные дефекты». Они просто хотят быть снова здоровыми. Если мы можем этого достигнуть, они готовы смириться с небольшими «неидеальностями», например, с точки зрения эстетики, которую восстановить на 100 % не всегда возможно.

То есть можно сказать, что идеальная эстетика — это не основное пожелание пациентов?

Нет, отнюдь. Но конечно все зависит от конкретного пациента. Для кого‑то она будет очень важна. Все хотят спокойно смеяться, без каких‑то ограничений. Никто не хочет, чтобы было нужно закрывать улыбку рукой. И мы можем добиться хорошего эстетического результата, используя техники регенеративной пародонтологии.

Ну или давайте скажем, что регенеративное пародонтологическое лечение — это первый шаг к достижению очень хорошего эстетического результата, потому что при высоких требованиях пациента еще может потребоваться пластика мягких тканей или ортодонтическое лечение.
 

По данным вашей публикации пациенты из группы регенеративной пародонтологической терапии были более довольны результатом, чем те, кому был проведен только открытый кюретаж.⁵ Как вы думаете, почему?

Они сами осознали, что несмотря на сложную исходную клиническую ситуацию, регенератные операции позволили добиться хорошего результата.
Кюретаж и полирование корня — это более простая процедура, но после этого гораздо чаще возникает рецидив заболевания. Также открытый кюретаж вызывает рецессии десны, как следствие —чувствительность зубов, хуже эстетика, более сложная домашняя гигиена — все это может вызвать неудовлетворенность лечением.

Пациенты должны сохранять комплаентность на протяжении многих лет. Есть ли какойто критический момент, когда мотивация пациентов падает и надо проводить повторную работу
над этим?

Где‑то через три года процесс регенерации завершен, пациент получает стабильное новое состояние. В этом случае есть риск, что пациент станет слишком уверенным в себе и чрезмерно оптимистичным, из‑за этого — станет менее тщательно чистить зубы. Мы обязательно должны напоминать им, что пародонтит — это хроническое заболевание, которое требует постоянной работы пациента по поддержанию очень хорошей гигиены на протяжении всей жизни.

Как вы возвращаете мотивацию пациентам?

Через 5 лет мы обязательно проводим повторную оценку рентгенологической картины и обсуждаем ее результаты с пациентом. Мы обсуждаем прогноз для всех зубов, используя цветовую кодировку — красный, желтый и зеленый.Также мы обязательно акцентируем свое внимание на том, чего мы смогли достичь, при этом обязательно делимся литературными данными о возможности рецидива и объясняем пациенту, что он не может «расслабиться».

Пациенты вообще переживают за сохранение зубов?

В большинстве случаев, да. Свои зубы имеют множество преимуществ. Ими проще жевать, они не так подвержены возникновению воспаления, как имплантаты. Реклама имплантатов настолько позитивна, что многие пациенты уверены, что имплантаты решат все их проблемы с зубами и это пожизненное решение. Но прогноз для имплантатов — это около 12 лет.6 На этот срок мы обычно можем сохранить зубы пациента, а иногда — и дольше! Хотя регенеративное пародонтологическое лечение достаточно сложное, оно всегда более бюджетно, чем установка имплантата.

Пациенты следуют вашим рекомендациям?

Обычно да. Если вы что-то не можете себе позволить по финансовым соображениям, нужно упростить задачи. В этом случае, например, мы можем отдать предпочтение здоровью, немного пожертвовав эстетикой. Поскольку пародонтит вызывает смещение зубов, тем пациентам, у которых высокие эстетические ожидания, после пародонтологического лечения показана
ортодонтия. При восстановлении правильной анатомии зуба, возвращении его в правильное положение и, если возможно, восстановлении межзубного сосочка,
можно ожидать наилучших результатов и предотвратить рецидивы. Там, где есть интактный межзубной сосочек, зубному налету сложнее сформироваться. Результат может быть действительно потрясающим, но это более дорогостоящий вариант лечения, который, естественно, занимает больше времени.

Разработанный вами алгоритм лечения основан не только на научных данных, но и на финансовых затратах пациента. Как давно вы работаете по этому протоколу?

Должен сказать, что алгоритм был одним и тем же на протяжении многих лет. Я планирую лечение только на основании медицинских критериев, и его стоимость зависит только от этого. Я никогда не ставил перед собой цель зарабатывать на этом деньги. Ваша прибыль в таком лечении реализуется слегка по-другому: довольный пациент рекомендует Вашу клинику другим.

Источники

1. Bröseler F, et al.: J Clin Periodontol 2017; 44: 520‑29. (клиническое исследование)
2. Cortelini P & Tonetti MS.: Periodontol 2000 2015; 68 (1): 282‑307. (клиническое исследование)
3. Sculean A, et al.: Periodontol 2000 2015; 68 (1): 182‑216. (клиническое исследование)
4. Graziani F, et al.: J Clin Periodontol 2012; 39 (2): 145‑56. (клиническое исследование)
5. Franke M, et al.: Oral Health Prev Dent 2015; 13: 163‑68. (клиническое исследование)
6. Derks J, et al.: J Dent Res 2016; 95 (1): 43‑49.(клиническое исследование)